压滤机泵配件,38岁男性右侧腋神经损伤，手术治疗后好转
摘要：患者今年38岁，就诊6小时前因外伤伤及右肩部、头部等全身多处，在外院诊断为右肩关节脱位，予手法整复。复位后患者再于外院复查DR，结果显示患者右肩关节已复位，右肱骨大结节骨折。由于仍旧右肩关节活动受限，于是来我院就诊。基于检查结果及患者症状，诊断右侧腋神经损伤。予以全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术。于住院第19天遵医嘱出院。嘱其出院一个月后复查。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】右侧腋神经损伤
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】予以全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术，术后抗感染接骨药物治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院治疗19天
【治疗效果】治疗后患者病情好转
一、初次面诊
患者今年38岁，平素身体健康，无手术史、外伤史、输血史等，于6小时前因外伤伤及右肩部、头部等全身多处，当即感右肩部疼痛而不敢活动，伤后头痛头晕，无昏迷，无胸闷，伤后头部可见裂口、少量出血，伤口于外院就诊，行颅脑CT及右肩部DR检查，结果示：右肩关节脱位，遂给予手法整复。复位后患者再于外院复查DR，结果显示患者右肩关节已复位，右肱骨大结节骨折。
现患者仍旧右肩关节活动受限，于是来我院就诊，我为患者进行专科查体及颅脑CT及MRI检查，专科查体：患者的头顶部见一5cm斜行裂口，已缝合，右上肢悬吊在位，右肩关节外展活动受限，右肩关节外侧皮肤感觉消失，右三角肌肌力0级，右肱二头肌肌力5级，右肱三头肌肌力5级。颅脑CT未见明显异常。基于上述检查结果及患者相关症状，以“右侧腋神经损伤”将患者收治入院。
二、治疗经过
为进一步诊治，入院后对患者进行了体格检查，除右侧肩关节活动受限，按压疼痛外，余无明显异常。随后为患者完善了辅助检查，其中血常规中单核细胞百分比轻度升高，无明显临床意义，MRI检查，结果显示患者右肩关节囊内积液，三角肌下滑囊、喙突下滑囊内见积液。肱骨大结节处骨皮质不连续，周围骨内见片状长T1、长T2信号影。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌肌腱内见片状高信号。三角肌、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌内见片状长T1、长T2信号影，提示右侧腋神经损伤诊断成立。余尿常规、凝血试验、心电图、肝肾功等检查未见明显异常。
明确诊断后，根据患者的病情，我建议患者进行手术治疗。在征得患者及其家属的同意后，通过术前检查，排除了患者的手术禁忌证，于是我为患者安排了全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术，术后给予注射用帕瑞昔布钠止痛，甘油果糖氯化钠注射液、醒脑静注射液治疗脑外伤，0.9%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液补液治疗，抗感染接骨药物治疗，如给予桃红四物汤颗粒剂加减，该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血，该方具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。
三、治疗效果
患者通过治疗后手术及相关药物对症治疗后，生命体征平稳，刀口愈合良好，无红肿及渗出，愈合良好，一般情况良好，病情稳定，神志清，精神好，纳可，眠可，无寒热，血压平稳，于住院第19天遵医嘱出院。嘱其出院一个月后复查。
四、注意事项
1、患者若是在住院期间使用醒脑静注射液治疗脑外伤时，发生过敏反应，如红肿、瘙痒、皮疹等现象，应及时告知医生，以免发生严重的副作用。
3、患者若是在使用注射用帕瑞昔布钠止痛时，发生咽炎、牙槽骨炎、胸骨伤口异常浆液状引流物、伤口感染、血液和淋巴系统异常、术后贫血等，应及时告知医生，让医生决定药物减量或者停用。
4、患者在饮食上应为清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。术后要留意不要劳累过度，不要吹冷风受寒，要留意防寒，在恢复期间，要增加关节的运动，但切记不能过度运动。患者平时应注意需要适当补充营养物质，平时多晒太阳，避免过度劳累，避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料以及大量吸烟。
5、定期复查，以明确骨折愈合情况及右侧腋神经恢复情况，神经恢复以三个月为周期，每三个月、半年、一年评估神经恢复情况。
五、个人感悟
本例患者今年38岁，于6小时前因外伤伤及右肩部、头部等全身多处，当即感右肩部疼痛而不敢活动，伤后头痛头晕，无昏迷，无胸闷，伤后头部可见裂口、少量出血，伤口于外院就诊，行颅脑CT及右肩部DR检查。人到中年以后身体的各项机能会逐渐下降，钙调节激素分泌失调，时间久了就会造成骨代谢紊乱，形成骨质疏松，若是摔倒、撞伤很可能会导致骨折，故在平时应注意避免摔倒、撞伤。根据MRI检查、DR结果，我便诊断患者的症状为右肩关节脱位复位术后、右肱骨大结节撕脱骨折、头皮裂伤缝合术后、头外伤反应、右侧腋神经损伤。
一般腋神经损伤的病因多为肱骨外科颈骨折、肩关节脱位等所致。常见的康复治疗有：1、采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩，保持肩关节功能位，预防关节挛缩变形；2、肢体按摩；3、主、被动运动，可促进淋巴、血液循环；4、物理因子疗法是神经损伤治疗必不可少的。
此外，也可进行超短波疗法、离子导入疗法、神经肌肉电刺激疗法等。在腋神经损伤早期应去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的伤害，恢复期运动治疗、作业治疗、感觉功能训练等综合性康复治疗，持之以恒，才能有更好的效果。
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